Porażenie nerwu promieniowego
N promieniowy jest głównie n ruchowym. Dominującymi objawami jest brak wyprostu palców w MCP i wyprostu oraz odwodzenia kciuka, w wysokich uszkodzeniach dodatkowo brak wyprostu nadgarstka.
Uszkodzenia n promieniowego występują w 11% złamań k ramiennej, mogą pojawić się w czasie urazu, podczas nastawienia, lub ORIF. Jeśli stwierdza się porażenie n promieniowego po zamkniętym nastawieniu, wskazana jest rewizja nerwu i ORIF.[1].
70% tych przypadków to neurapraxia – stłuczenie włókien nerwowych, które z czasem ustępuje.
Złamania spiralne 1/3 dalszej k ramiennej określa się jako złamania „ Holstein-Lewis” i są powiązane z uszkodzeniami n promieniowego.[1]
|
| W wysokim porażeniu n promieniowego brak:
Przeprost nadgarstka jest niezbędny do prawidłowego działania zginaczy palców, zatem znacznie osłabiony jest chwyt ręki – jest to najistotniejszy deficyt funkcjonalny po wysokim porażeniu n promieniowego. |
| Niskie porażenie n promieniowego cechuje zachowany wyprost nadgarstka. Niestety utrata
uniemożliwia prawidłowe formowanie chwytu. |
|
Tab 1: wysokie i niskie uszkodzenie n promieniowego[2]
Nie zaleca się eksploracji nerwu w złamaniach „ Holstein-Lewis” jako, że większość pacjentów uzyskuje samodzielny powrót funkcji w ciągu 3-6 miesięcy niezależnie od rodzaju postępowania[2]. Wskazania do ORIF w złamaniach zamknięych nie powinny opierać się jedynie na funkcji nerwu. Interwencja może być wskazana jeśli po ok 3miesiącach nie ma poprawy funkcji nerwu[2].
W przypadku zranień i złamań otwartych ramienia, prócz ORIF należy wykonać eksplorację nerwu, chociaż naprawa nerwu nierzadko jest niemożliwa. Jeśli wykonujemy naprawę nerwu i spodziewamy się dobrego wyniku, należy odroczyć transfer ścięgien na 6 miesięcy.
|
| Najczęściej stosowane transfery ścięgien w porażeniu n promieniowego:
czyli: Transfer zginacza prom nadgarstka – FCR Nawracacz obły – PT na ECRB FCR na prostownik palców współny – EDC Dłoniowy długi – PL na przełożone śc. EPL PT na ECRL i ECRB |
Tab 2: Najczęściej stosowane transfery ścięgien w porażeniu n promieniowego[2]
Bibliografia
[1] F. Frassica, The 5-minute orthopaedic consult , Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007.
[2] W. Campbell, Campbell's operative orthopaedics. , Philadelphia PA: Mosby/Elsevier, 2008.
