Porażenie nerwu promieniowego

Gwiazdka nieaktywnaGwiazdka nieaktywnaGwiazdka nieaktywnaGwiazdka nieaktywnaGwiazdka nieaktywna
 

Porażenie nerwu promieniowego

N promieniowy jest głównie n ruchowym. Dominującymi objawami jest brak wyprostu palców w MCP i wyprostu oraz odwodzenia kciuka, w wysokich uszkodzeniach dodatkowo brak wyprostu nadgarstka.

Uszkodzenia n promieniowego występują w 11% złamań k ramiennej, mogą pojawić się w czasie urazu, podczas nastawienia, lub ORIF. Jeśli stwierdza się porażenie n promieniowego po zamkniętym nastawieniu, wskazana jest rewizja nerwu i ORIF.[1].

70% tych przypadków to neurapraxia – stłuczenie włókien nerwowych, które z czasem ustępuje.


Złamania spiralne 1/3 dalszej k ramiennej określa się jako złamania „ Holstein-Lewis” i są powiązane z uszkodzeniami n promieniowego.[1]

wysokie porażenie n promieniowego

W wysokim porażeniu n promieniowego brak:

  • zgięcia grzbietowego nadgarstka,

  • odwodzenia kciuka i

  • wyprostu palców.

Przeprost nadgarstka jest niezbędny do prawidłowego działania zginaczy palców, zatem znacznie osłabiony jest chwyt ręki – jest to najistotniejszy deficyt funkcjonalny po wysokim porażeniu n promieniowego.


Niskie porażenie n promieniowego cechuje zachowany wyprost nadgarstka. Niestety utrata

  • wyprostu i odwodzenia kciuka

  • wyprostu palców w stawach MCP

uniemożliwia prawidłowe formowanie chwytu.

niskie porażenie n promieniowego

Tab 1: wysokie i niskie uszkodzenie n promieniowego[2]


Nie zaleca się eksploracji nerwu w złamaniach „ Holstein-Lewis” jako, że większość pacjentów uzyskuje samodzielny powrót funkcji w ciągu 3-6 miesięcy niezależnie od rodzaju postępowania[2]. Wskazania do ORIF w złamaniach zamknięych nie powinny opierać się jedynie na funkcji nerwu. Interwencja może być wskazana jeśli po ok 3miesiącach nie ma poprawy funkcji nerwu[2].

W przypadku zranień i złamań otwartych ramienia, prócz ORIF należy wykonać eksplorację nerwu, chociaż naprawa nerwu nierzadko jest niemożliwa. Jeśli wykonujemy naprawę nerwu i spodziewamy się dobrego wyniku, należy odroczyć transfer ścięgien na 6 miesięcy.

porażenie n promieniowego transfery sc

Najczęściej stosowane transfery ścięgien w porażeniu n promieniowego:

  • FCR

  • PT

  • PL

czyli:



Transfer zginacza prom nadgarstka – FCR

Nawracacz obły – PT na ECRB

FCR na prostownik palców współny – EDC

Dłoniowy długi – PL na przełożone śc. EPL

PT na ECRL i ECRB

Tab 2: Najczęściej stosowane transfery ścięgien w porażeniu n promieniowego[2]

Bibliografia

[1] F. Frassica, The 5-minute orthopaedic consult , Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

[2] W. Campbell, Campbell's operative orthopaedics. , Philadelphia PA: Mosby/Elsevier, 2008.

Free Joomla! template by Age Themes